Toggle navigation
Home
Informatie
Lestijden
Vakanties en vrije dagen
GMR
Leden
Notulen
Jaarverslag
Contact
Visie
Pleinwacht
rooster
afspraken
Downloads
ABC voor ouders
Luizencontrole
Onderwijs aan schippersleerlingen
Pestprotocol
Privacyreglement VCORG
Schoolgids
Schoolgidskalender
Schoolplan
Vertelrooster Bijbelverhalen
Groep 1-2
Groep 3
Groep 4
Groep 5
Groep 6
Groep 7
Groep 8
Coronaprotocol
Formulieren
Aanvragen extra verlof
Aanmeldingsformulier (Word-document)
Protocol medicijngebruik
Ziekmelden
Contact
Contactformulier
VCORG
Polyanderschool
Peuterhof
Contactgegevens
Prof. Waterinklaan 43
3312 KM Dordrecht
078-6141791
Neem contact op
Formulier aanvraag voor extra verlof
Formulier vrijstelling geregeld schoolbezoek (Bureau Leerplicht)
Extra verlof vanwege andere gewichtige omstandigheden
(artikel 11 onder g van de Leerplichtwet 1969)
Gegevens van de aanvrager (ouder(s)/verzorger(s), voogd):
Naam:
*
Adres:
*
Postcode:
*
Woonplaats:
*
Telefoon:
*
E-mailadres:
*
Gegevens van de leerling(en) voor wie vrijstelling wordt aangevraagd:
1e leerling:
Achternaam:
*
Voornaam:
*
Geboortedatum (dd-mm-jjjj)
*
Groep:
*
2e leerling:
Achternaam:
Voornaam:
Geboortedatum, (dd-mm-jjjj)
Groep:
3e leerling:
Achternaam:
Voornaam:
Geboortedatum (dd-mm-jjjj)
Groep:
School:
*
Heeft u kinderen op andere scholen?
*
ja
nee
Zo ja, dan dient u ook bij die school/scholen een verzoek in te dienen.
Periode van de aangevraagde vrijstelling:
Vanaf - tot en met:
*
Reden tot vrijstelling (zonodig op een bijlage verder toelichten):
Reden:
*
Datum:
*
Handtekening/naam:
*
Eventuele bijlage(n) toevoegen:
* Verplichte velden
Versturen