Toggle navigation
Home
Informatie
Lestijden
Vakanties en vrije dagen
GMR
Leden
Jaarverslag
Contact
Visie
Pleinwacht
rooster
afspraken plein(wacht) groep 3-8
afspraken plein(wacht) groep 1-2
Downloads
ABC voor ouders
Luizencontrole
Onderwijs aan schippersleerlingen
Pestprotocol
Privacyreglement VCORG
Schoolgids
Schoolgidskalender
Schoolplan
Vertelrooster Bijbelverhalen
Groep 1-2
Groep 3
Groep 4
Groep 5
Groep 6
Groep 7
Groep 8
Coronaprotocol
Formulieren
Aanvragen extra verlof
Aanmeldingsformulier (Word-document)
Protocol medicijngebruik
Ziekmelden
Contact
Contactformulier
VCORG
Polyanderschool
Peuterhof
Contactgegevens
Prof. Waterinklaan 43
3312 KM Dordrecht
078-6141791
Neem contact op
Formulier aanvraag voor extra verlof
Formulier vrijstelling geregeld schoolbezoek (Bureau Leerplicht)
Extra verlof vanwege andere gewichtige omstandigheden
(artikel 11 onder g van de Leerplichtwet 1969)
Gegevens van de aanvrager (ouder(s)/verzorger(s), voogd):
Naam:
*
Adres:
*
Postcode:
*
Woonplaats:
*
Telefoon:
*
E-mailadres:
*
Gegevens van de leerling(en) voor wie vrijstelling wordt aangevraagd:
1e leerling:
Achternaam:
*
Voornaam:
*
Geboortedatum (dd-mm-jjjj)
*
Groep:
*
2e leerling:
Achternaam:
Voornaam:
Geboortedatum, (dd-mm-jjjj)
Groep:
3e leerling:
Achternaam:
Voornaam:
Geboortedatum (dd-mm-jjjj)
Groep:
School:
*
Heeft u kinderen op andere scholen?
*
ja
nee
Zo ja, dan dient u ook bij die school/scholen een verzoek in te dienen.
Periode van de aangevraagde vrijstelling:
Vanaf - tot en met:
*
Reden tot vrijstelling (zonodig op een bijlage verder toelichten):
Reden:
*
Datum:
*
Handtekening/naam:
*
Eventuele bijlage(n) toevoegen:
* Verplichte velden
Versturen